1.Các phụ tùng và chức năng của phụ tùng

1.1 Water resistsnt cap

Mũ chống nước, được nối với bộ phận tiếp điện ở trên dây soi nhằm ngăn chặn không cho nước thấm vào bộ phận này trong quá trình rửa máy. Bộ phận venting connector trên mũ chống nước còn được nối với Leakage tester trong khi làm test thủng.

1.2 Channel plug

Bộ khóa kênh, được sử dụng để khóa cổng kênh sinh thiết, kênh khí nước , kênh hút trong quá trình rửa.

bộ khóa kênh

1.3 Injection tube

Bộ rửa tăng cường, được sử dụng để bơm dung dịch xà phòng, chất khử khuẩn, cồn, không khí vào kênh khí nước, kênh hút.

Bộ rửa tăng cường

1.4 Auxiliary water tube

ống nước phụ, dùng để bơm dung dịch xà phòng, nước, dung dịch chất khử khuẩn vào kênh nước phụ, dùng bơm khí vào kênh nước phụ để làm khô kênh này.

ống nước phụ

1.5 Channel cleaning brush

Chổi rửa trong, dùng để cọ rửa phía trong của kênh sinh thiết, kênh hút, lỗ của van khí nước, van hút.

1.6 Channel opening cleaning brush

Chổi rửa ngoài. Dùng để cọ rửa bề mặt của distal end, cổng kênh sinh thiết, lỗ van hút.

1.7 AW channel cleaning adapter

Trong quá trình rửa sơ bộ, AW channel cleaning adapter được nối với ổ van khí nước. Khi ấn van này, nước sẽ được bơm vào kênh khí nước. Không khí được bơm liên tục khi không nhấn van này.

Phần 2 : Chuẩn bị bệnh nhân

1. Phát tờ nội qui cho bệnh nhân và người nhà đọc.

2. Nhận tờ cam kết thủ thuật do bs hoặc y tá bệnh phòng hoặc P12 hướng dẫn BN hoặc gia đình ký.

3. Mời bệnh nhân vào phòng nội soi theo thứ tự được hẹn. ưu tiên bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân đã đặt hẹn trước.

4. Nhắc nhở bệnh nhân tháo răng giả, hỏi về việc tuân thủ chế độ nhịn ăn (ít nhất là 8 giờ) trước khi nội soi.

5. Mời BN nằm lên cáng nội soi.

- Đo huyết áp.

- Thở oxy kính 3L/phút.

- Mắc Monitor theo dõi ECG, nhịp thở, sPO2 liên tục.

- Ghi các thông số này vào tờ theo dõi bệnh nhân.

Nếu BN không tuân thủ chế độ nhịn ăn và/hoặc tình trạng hô hấp, tuần hoàn không ổn định ------> hẹn BN nội soi buổi khác hoặc đề nghị hồi sức.

6. Đặt đường truyền ngoại vi Nacl 0,9% chai 250mL, ghi phiếu tiêm truyền, ghi tên BN vào vỏ chai truyền.

7. Tư thế bệnh nhân (BN)

- Nằm cao 30 độ

- Nghiêng trái

- Chân phải co nhẹ về phía bụng

- Mông hơi sấp trái

- Hai tay xuôi theo thân nguời

8. Giải thích cho BN yên tâm.

- Nội soi không đau

- Rất khó chịu

- BN nên theo hướng dẫn để hợp tác với bác sỹ nội soi

9. Trải khăn che thân mình và trước ngực BN

Phần 3. Chuẩn bị dụng cụ

1. Người phụ 1 mang dây soi từ tủ dây soi ra vị trí nội soi

2. Treo dây soi lên giá

3. Đặt khay quả đậu trước miệng BN

4. Tay phải cầm light guide của dây soi

5. Dùng gạc sạch lau khô endoscope connector

6. Mở Water resistent cap

7. Cắm endoscope connector vào máy

8. Nối đường cáp hình

9. Nối bình nước, ống hút của máy hút với endoscope connector

11. Bật nguồn sáng và máy hút

12. Thử khí

- Nhúng đầu xa của insertion tube vào bát nước, ngập 10 cm

- Bịt nút xanh, van khí nước -----> có khí sủi đều ở đầu ống

- Nhả nút xanh ------> khí ngừng sủi

13. Thử nước

- ấn nút xanh, van khí nước -----> nước phun đều qua van hạt gạo

- Nhả nút xanh -------> nước ngừng phun qua van hạt gạo

14. Thử hút

- Nhúng đầu xa của insertion tube vào bát nước

- ấn nút đỏ, van hút ------> nước trong bát vơi dần

- Nhả van hút ------> ngừng hút

15. Tay trái cầm section control sao cho universal cord quay về phía chân BN, kẹp insertion tube giữa ngón 2.3 và đưa ra trước, giữa BN và bác sỹ nội soi.

16. Tay phải cầm khay quả đậu đặt trước mặt BN, dưới miệng BN, cầm mouthpiece, yêu cầu BN cắn chặt mouthpiece cân đối.

17. Ngón 2.3 giữ chặt mouthpiece, ngón 4.5 cố định hàm dưới BN, ngón 1 cố định ở xương gò má BN.

Mouthpiece phải chặt, không di lệch khi nội soi.

18. Giải thích cho BN thả lỏng toàn thân, không chống đối, hít thở đều, chuẩn bị cuộc soi.

Phần 4 . Vai trò của người y tá phụ trong quá trình nội soi và sinh thiết

# Thận trọng

Trong khi nội soi, nhất là khi mới đưa ống soi vào thực quản, bệnh nhân có thể rất kích thích.

# Chú ý

- Tay phải giữ chặt canuyn miệng, không di lệch làm va chạm dây soi vào răng Bệnh nhân, canuyn, có thể thủng.

- Bệnh nhân quá kích thích, có thể tự ý rút tuột dây soi, gây chấn thương và hỏng dây soi, yêu cầu thêm người phụ hoặc dùng thuốc an thần.

- Ngón 2.3 của tay phải cố định canuyn trước miệng BN, vừa để cố định dây soi khi Bác sỹ dừng lại để quan sát hoặc làm thủ thuật.

- Tay trái giữ sau đầu BN, ở vùng đỉnh chẩn, để đầu BN cố định khi nội soi.

- Cầm sẵn một gạc sạch, vuốt ống soi khi cuộc soi sắp kết thúc, dây soi đang được rút ra ngoài. Tay phải luôn cố định canuyn, một khi dây soi chưa được rút ra khỏi BN hoàn toàn.

- Khi dây soi được rút ra ngoài, còn khoảng 10-15 cm thì người phụ cầm chặt đầu ống soi ở vị trí đó và đưa ống soi ra ngoài, tránh va đập đầu ống soi.

# Sinh thiết

Người phụ thứ 2 đứng phía trên Bs nội soi, trước, bên trái màn hình, cầm sẵn pince sinh thiết.

# Chú ý

- Luôn kiểm tra pince đóng, mở tốt trước khi đưa cho bác sỹ

- Quan sát tổn thương để thay đổi pince phù hợp

- Đóng, mở pince theo hiệu lệnh của bác sỹ

- Khi rút pince chú ý không mở pince, rút theo hướng của kênh sinh thiết, tránh trầy xước kênh sinh thiết

- Gắp bệnh phẩm bằng pince sạch, bảo quản ngay. Ghi tên, tuổi, thời gian sinh thiết sau khi kết thúc thủ thuật

Phần 5 :

Qui trình làm sạch sơ bộ , khử trùng và tiệt trùng

Làm sạch sơ bộ

# Thận trọng

- Nếu máy nội soi không được làm sạch sơ bộ, các chất tiết, mảnh sinh phẩm có thể đóng chắc lại, gây khó khăn cho cuộc nội soi

- Tháo endoscope connector khỏi nguồn sáng sau khi soi

Khi dùng ánh sáng tối đa, nhiệt độ có thể lên đến 41-50 độ C, có thể gây bỏng

- Cần làm sạch sơ bộ ống soi tại giường ngay sau khi nội soi.

Các bước được thực hiện khi máy hút còn đang bật và nối với máy soi

* Dụng cụ

- Dụng cụ bảo hộ cá nhân

- Gạc mềm không thôi xơ

- Chậu lớn ( V=500cm3, đủ sâu để ngập máy, mỗi chiều

tối thiểu 40.40 cm), 02 chiếc

- Xà phòng( Sidezym )

- AW chanel cleaning.

- Auxiliary Water tube.

a. Rửa ống soi

# Thận trọng

- Cầm chắc ống soi, cẩn thận

- Cầm quá chặt, bẻ gập ống soi, hoặc uốn cong ống soi có thể gây xước, làm hỏng máy soi hoặc lớp bảo vệ

a.1. Chuẩn bị xà phòng trong chậu lớn theo nồng độ khuyến cáo của hãng SX

a.2. Ngâm rửa ống soi trong dung dịch xà phòng

Dùng gạc sạch, không thôi xơ cọ từ ủng boot máy đến đầu xa của máy, cọ ngoài phần section control

b. Hút dung dịch xà phòng

# Thận trọng

-Chú ý bình nước của máy hút

-Bình nước đầy có thể hỏng máy hút

b1. Bật bơm hút

b2 . Ngâm đầu xa của ống soi vào dung dịch xà phòng

ấn van hút và hút trong 30 giây

b3 . Nhấc đầu ống soi khỏi dung dịch xà phòng

ấn van hút và hút khí trong 10 giây

b4 . Tắt máy hút

hình 3.10

c. Bơm nước và khí vào kênh khí nước

# Thận trọng

- Luôn sử dụng AW chanel cleaning (van tăng cường) để làm sạch kênh khí nước sau mỗi ca nội soi để tránh tắc đường khí nước

- Không sử dụng AW chanel cleaning để nội soi vì nó làm cho hơi bơm liên tục vào dạ dày BN và gây chấn thương

c1. Tắt bơm khí

c2. Tháo van khí nước khi dây soi và ngâm vào dung dịch xà phòng

c3. Lắp AW chanel cleaning

Hình 3.11

c4. Bật nút bơm khí. Đặt ở maximum hoặc mức 3

c5. Ngâm Insertion tube vào dung dịch xà phòng

c6. Nhấn AW chanel cleaning trong 30 giây, để nước vào các kênh nhả AW chanel cleaning trong 10 giây, để khí vào các kênh

Hình 3.12

c.7 Tắt nguồn sáng và hệ thống video EVIS

d. Bơm dung dịch xà phòng và khí vào auxiliary water chanel (kênh nước phụ)

# Thận trọng

- Nối auxiliary water tube vào auxiliary water inlet

- Không đậy nắp water auxiliary inlet trong quá trình rửa máy

d1. Ngâm đầu xa của insertion tube vào nước

d2. Dùng xylanh 30 ml bơm dung dịch xà phòng vài lần vào auxiliary water chanel cho đến khi không còn khí thoát ra từ đầu xa của máy

d3. Dùng xylanh 30 ml bơm nước vào auxiliary water chanel vài lần

d4. Dùng xylanh 30 ml bơm khí vào auxiliary water chanel vài lần cho đến khi bọt khí ở distal end ra ổn định.

hình 3.13

e. Tháo máy soi , các phần có thể sử dụng lại, các dụng cụ làm sạch

e1. Tháo AW chanel cleaning, van hút, van sinh thiết. Ngâm các dụng cụ trên vào nước xà phòng. Các dụng cụ này sẽ theo một qui trình làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn riêng

e2. Tháo auxiliary water tube khỏi ống soi, ngâm dụng cụ này vào nước xà phòng

Dụng cụ này sẽ theo qui trình làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn riêng

e3. Tháo bình nước

e4 . Tháo ống hút của máy hút khỏi dây soi

e5. Tháo video cable

e6. tháo Endoscope connector khỏi light source

# Cảnh báo

Không chạm vào light guide vì vị trí này rất nóng, có thể gây bỏng

e7. Mang dây soi, khay đựng các phụ tùng khác sang khu vực khử khuẩn

Test thủng

Sau khi làm sạch sơ bộ, cần thiết phải làm test thủng để chắc chắn máy không bị thấm nước.

1. Dụng cụ

- Dụng cụ bảo hộ lao động

- Chậu rửa lớn

- Nước

- Maintaince unit

- Leakage tester

- Mũ chống nước

2. Lắp mũ chống nước

# Thận trọng

- Luôn lắp mũ chống nước cho dây soi vì bộ phận tiếp điện của dây soi là thấm nước

- Khi mũ chống nước bị trầy xước, thấm nước, cần gửi bảo quản ngay

- Không bao giờ ngâm mũ chống nước, trừ khi nó đang được nối với dây soi

2.1. Khớp thẳng chữ EW trên mũ chống nước với điểm 2 trên bộ kết nối điện

2.2 Khớp chốt trên electrical connector với rãnh trên mũ chống nước

2.3 ấn mũ chống nước vào vị trí và xoay khoảng 45 độ theo chiều kim đồng hồ

hình3.1

3.Thực hiện test thủng

# Thận trọng

- Trong quá trình test, nhiều bọt khí nổi trên một vị trí chỉ ra rằng đó là vị trí thủng

Xử trí: vớt máy ngay, liên hệ sửa chữa

- Không tháo, lắp mũ chống nước hoặc dụng cụ test khi máy còn đang ngâm trong nước

- Xoay Leakage tester connector cap cho đến khi nó dừng hẳn

Nếu mũ này không được xoay đúng và đầy đủ, sẽ làm cho áp lực bên trong máy không đủ, làm test không chính xác

- Khi lắp Leakage tester connector cap cần phải lau khô bộ phận này cũng như Water resistance cap.

# Chú ý

Khi làm test thủng, phần cao su của bending section có thể nở to ra, đó là bình thường

3.1. Chuẩn bị một chậu nước có kích thước tối thiểu 40.40 cm, đủ sâu để ngập máy

3.2. Cắm Leakage tester vào light source

Bật nút bơm hơi ở mức 3, hoặc maximum

3.3. Kiểm tra xem có khí phì ra ở đầu kia của Leakage tester không bằng cách ấn nhẹ vào chốt ở bên trong của Leakage tester connector cap

3.4. Nối Leakage tester với mũ chống nước

3.5. Nhúng ống soi ngập trong nước, quan sát trong 30 giây

Xác nhận rằng không có vị trí nào trên ống soi có bọt khí sủi lên

3.6. Nhấc ống soi ra khỏi chậu nước cùng với Leakage tester

3.7. Tắt máy bơm khí

3.8 Tháo Leakage test ra khỏi máy

3.9 Luôn tháo Leakage tester từ phía dàn máy trước, phía ống soi sau để việc giảm áp trong ống soi xảy ra một cách thỏa đáng

3.10 Chờ 30 giây sau khi tháo Leakage tester khỏi dàn máy, hoặc đến khi phần cao su của Bending section trở về trạng thái ban đầu. Tháo Leakage tester khỏi dây soi

3.11. Lau khô Leakage tester

Làm sạch bằng tay

1. Dụng cụ

- Dụng cụ bảo hộ cá nhân

- Bàn chải mềm

- Gạc sạch, không thôi xơ

- Chậu lớn

- Dung dịch xà phòng

- Nước sạch

- AW chanel cleaning (van tăng cường)

- Chanels plug (Bộ bít kênh, bít toàn bộ cổng sinh thiết, van hút, van khí nước)

- Injection tube (Bộ bơm rửa tăng cường)

- Chổi rửa trong

- Chổi rửa ngoài

- Auxiliary water tube

# Thận trọng

Không ngâm máy cùng các dụng cụ khác, trừ các dụng cụ để rửa

2. Rửa mặt ngoài dây soi

2.1. Một chậu lớn kích thước tối thiểu 40.40 cm, đủ sâu để ngập dây soi. Hòa dung dịch xà phòng theo nồng độ và ở nhiệt độ được khuyến cáo bởi hãng SX

2.2 Ngâm chìm ống soi vào dung dịch xà phòng

2.3 Dùng bàn chải mềm hoặc gạc, cọ phần ngoài của máy. Chú ý hạt gạo và đầu xa của máy phải sạch

3. Chải các kênh của ống soi

#Cảnh báo

- Luôn giữ ngập ống soi trong nước, để tránh xà phòng bắn vung vãi khi rút bàn chải khỏi các kênh.

- Chổi rửa trong cần được kiểm tra trước và sau mỗi lần rửa. Chổi rửa nhiều lần có thể bị cong, vạt lông hoặc xoắn đầu chổi. Đầu chổi có thể bị rơi ra trong quá trình rửa, nếu rơi đầu chổi, phải tìm lại ngay và kiểm tra xem nó có còn nằm lại trong các kênh không bằng cách dùng chổi khác hoặc dụng cụ đặc biệt

Nếu không lấy đầu chổi ra được, phải liên lạc với hãng sửa chữa.

#Thận trọng

Khi rút chổi khỏi van hút cần nhẹ nhàng, tránh hỏng chổi cũng như xây xước cổng van. Rửa máy theo thứ tự sau:

A. Cọ kênh sinh thiết và kênh hút ở insertion tube

+ Để thẳng ống soi.

Cầm bàn chải cách phần lông 3 cm

+ Đưa bàn chải vào lỗ van hút, nghiêng góc 45 độ, đưa bàn chải vào kênh hút cho đến khi phần lông bàn chải lòi ra khỏi đầu mút của dây soi, qua lỗ hút.

+ Làm sạch phần lông bàn chải bằng ngón trỏ trong dung dịch xà phòng.

Kéo bàn chải ra.

+ Làm sạch bàn chải.

+ Làm lại động tác trên cho đến khi chất bẩn được lấy sạch khỏi kênh hút.

B. Cọ kênh hút ở universal cord

+ Cầm bàn chải cách đầu lông 3 cm, thẳng góc với ổ van hút.

+ Đưa bàn chải vào lỗ van hút thẳng góc (B), đưa bàn chải vào kênh hút cho đến khi nó thò ra ở đầu của Endoscopy connector, tại vị trí nối với dây của máy hút

+ Làm sạch phần đầu của bàn chải, kéo bàn chải ra

+ Làm sạch lông bàn chải lại

+ Cọ lại cho đến khi kênh hút sạch

C. Cọ Suction cylinder. ( ổ hút ) vị trí c

#Thận trọng

Không dùng sức manh cố đẩy chổi vào ổ hút

- Đưa 1/2 chổi vào ổ hút

- xoay chổi

- Kéo chổi ra ngoài và làm sạch chổi

- Làm lại như trên cho đến khi sạch

D. Cọ kênh sinh thiết, vị trí D

- Đưa chổi vào kênh sinh thiết cho đến khi phần đầu chổi thò ra ngoài cổng sinh thiết ở đầu tận của dây soi

- Làm sạch đầu chổi

- Kéo chổi ra ngoài

- Làm sạch đầu chổi

- Làm lại thao tác cho đến khi kênh sinh thiết sạch

E. Hút dung dịch xà phòng vào các kênh hút

- Nối suction cleaning adapter vào kênh sinh thiết

- Cắm ống hút từ máy hút vào endoscopy connector.

- Bật máy hút

- Cho ngập distal end và phần xa của suction cleaning adapter vào dung dịch xà phòng

- Bịt van hút bằng ngón trỏ, hút trong 30 giây

- Tắt máy hút

- Tháo ống hút khỏi máy soi, Tháo suction cleaning adapter

- Suction cleaning adapter được xử lý theo qui trình các phụ tùng

F . Hút dung dịch xà phòng vào kênh khí nước

- Gắn khóa kênh vào cổng kênh sinh thiết.

- Hạ khóa kênh vào trên các vị trí kênh khí nước và van hút. Đẩy trượt nhẹ dụng cụ này cho đến khi nó dừng lại.

3.20

- Nối ống hơi và nước của Injection tube vào vị trí cấp khí và nước trên Endoscopy connector

- Nối Air pipe port của Injection tube vào Endoscopy connector

- Nối suction chanel tube của Injection tube vào suction connector của Endoscopy connector

hình 3.21

- Nhúng ngập suction port của Injection tube vào dung dịch xà phòng

- Nối 1 xylanh 30 ml với cổng khí nước của Injection tube. hình 3.22

- Bơm 90 ml dung dịch xà phòng vào kênh khí nước

- Tháo khóa van ( Channel plug ) và Injection tube khỏi dây soi, ngâm tất cả trong dung dịch xà phòng

G. Bơm dung dịch xà phòng vào kênh nước phụ , auxiliary water chanel

- Nối ống nước phụ vào dây soi

- Dùng xylanh 30 ml bơm 90 ml dung dịch xà phòng vào máy qua ống nước phụ

- Tháo ống nước phụ, ngâm ống này trong dung dịch xà phòng

H. Ngâm dây soi và các dụng cụ trong dung dịch xà phòng

- Dùng gạc không thôi xơ rửa sạch chất bẩn bám bên ngoài dây soi khi dây soi được ngâm trong dung dịch xà phòng

- Đậy chậu ngâm dây soi bằng nắp chặt để hạn chế bay hơi xà phòng

- Ngâm máy và thiết bị trong dung dịch xà phòng trong khoảng thời gian và nhiệt độ được khuyến cáo bởi hãng SX

I. Vớt, tráng máy và các thiết bị

- Vớt máy, đặt sang chậu nước sạch

- Khỏa nhẹ, tráng máy cẩn thận

K. Lấy bỏ dung dịch xà phòng khỏi các kênh

- Nối Chanel plug ( khóa kênh ) và Injection tube ) bộ rửa tăng cường vào máy

Ngâm đầu hút của Injection tube trong nước sạch

- Gắn xylanh 30 ml vào cổng khí nước của Injection tube . Bơm 90 ml nước sạch vào máy qua kênh này.

hình3.22

- Gắn xylanh 30 ml vào cổng hút của Injection tube .

Bơm 90 ml nước sạch vào máy qua kênh này .

hình 3.25

- Gắn Auxiliary water tube vào vị trí trên máy

- Gắn xylanh 30 ml vào ống nước phụ

Bơm 90 ml nước sạch vào máy qua kênh này

- Vớt máy khỏi nước sạch, vớt cùng các dụng cụ trên

- Gắn xylanh 30 ml vào cổng khí nước của Injection tube

Bơm khí 3 lần, mỗi lần 30 ml qua dụng cụ vào máy

- Gắn xylanh 30 ml vào cổng hút của Injection tube

Bơm khí 3 lần, mỗi lần 30 ml qua dụng cụ vào máy

- Làm như 2 bước trên với ống nước phụ

- Tháo khóa van và Injection tube khỏi máy

- Tháo ống nước phụ khỏi máy

L. Lau khô vỏ máy soi

- Dùng khăn khô không thôi xơ, lau khô phần vỏ ngoài của máy soi, lau khô khóa kênh, lau khô Injection tube

- Kiểm tra các chất bẩn bám, nếu còn bẩn, làm lại theo qui trình trên

M. Xử lý trước ngâm

áp dụng cho các trường hợp chảy máu nặng và / hoặc trì hoãn qui trình bơm rửa

#Thận trọng

- Các bước sau đây chỉ nên thực hiện khi BN chảy máu nhiều và /hoặc trì hoãn quá trình làm sạch

- Nên tránh việc ngâm máy không cần thiết

Ngâm máy quá nhiều có thể làm hỏng máy

- Làm sạch sơ bộ và test thủng như các bước đã nêu

+ Chuẩn bị một chậu nước xà phòng theo nồng độ và ở nhiệt độ theo khuyến cáo của hãng sản xuất

Chậu đủ lớn và đủ sâu để ngập máy soi

+ Ngâm dây soi vào dung dịch xà phòng

Không làm xoắn, gập dây soi

Không để dây soi cuộn thành vòng có đường kính < 12c, có thể làm hỏng dây soi

+ Bơm đầy các kênh bằng dung dịch xà phòng

+ Ngâm máy trong 10 giờ

+ Vớt máy

+ Ngâm rửa bằng tay, thực hiện các bước tiếp theo theo qui trình

Khử khuẩn mức độ cao

1. Dụng cụ

- Dụng cụ bảo hộ cá nhân

- Gạc sạch, không thôi xơ

- Chậu lớn

- Dung dịch khử khuẩn

- Chanel plug

- Injection tube

- Auxiliary water tube

#Cảnh báo

Khi thực hiện các bước khử khuẩn, dây soi và các dụng cụ phải ngập trong dung dịch chất khử khuẩn, các dụng cụ được kết nối hoặc không kết nối với nhau sao cho sự tiếp xúc của bề mặt với dung dịch khử khẩn là tối đa

2. Chuẩn bị

- Chậu lớn, kích thước tối thiểu là 40.40 cm

Đủ sâu để ngập hoàn toàn dây soi

- Hòa dung dịch chất khử khuẩn ở nồng độ và nhiệt độ theo khuyến cáo của nhà sản xuất

- Nối khóa kênh và bộ rửa tăng cường với dây soi

- Nối ống nước phụ với dây soi nếu có

3. Bơm dung dịch khử khuẩn vào các kênh

- Ngâm dây soi và các dụng cụ vào dung dịch khử khuẩn

-Dùng xylanh 30 ml bơm dung dịch khử khuẩn lần lượt vào các kênh khí nước và kênh hút. Mỗi vị trí bơm 90 ml. Không để khí xuất hiện ở distal end

- Dùng xylanh 30 ml, bơm 90 ml dung dịch khử khuẩn vào máy qua ống nước phụ

Không để khí xuất hiện ở distal end

- Ngâm toàn bộ dây soi và dụng cụ ngập trong dung dịch khử khuẩn

Tháo các dụng cụ khỏi dây soi khi dây soi và dụng cụ ngập trong dung dịch khử khuẩn

Để dây soi và các dụng cụ ngập trong dung dịch khử khuẩn

4. Ngâm dây soi và dụng cụ trong dung dịch khử khuẩn

- Dùng gạc lau sạch bọt khí bám bề ngoài dụng cụ và dây soi

- Đậy nắp chậu, tránh sự bay hơi của dung dịch khử khuẩn

- Thời gian ngâm, nhiệt độ của dung dịch khử khuẩn theo sự khuyến cáo của hãng sản xuất

5. Vớt máy và dụng cụ

- Sau khi vớt dây soi, Nối Chanel plug và Injection tube

- Nối ống nước phụ vào dây soi

- Vớt cổng hút của bộ rửa tăng cường

- Nối xylanh 30 ml vào cổng kênh khí nước của bộ bơm rửa. Bơm 90 ml khí vào dây soi

- Nối xylanh 30 ml vào cổng kênh hút. Bơm 90 ml khí vào dây soi qua cổng này

- Nối xylanh 30 ml vào ống nước phụ, bơm 90 ml khí vào dây soi qua kênh này

- Vớt toàn bộ dây soi và thiết bị

- Tháo toàn bộ thiết bị khỏi dây soi

6. Tráng rửa dây soi

Dùng nước đã lọc khuẩn

Dùng máy lọc nước, hoặc cồn 70 độ

Liên hệ khoa Chống nhiễm khuẩn để có được nước rửa đủ tiêu chuẩn

A. Dụng cụ

-Dụng cụ bảo hộ cá nhân

- Nước vô trùng

- Gạc vô trùng và không bị thôi xơ

- Cồn 70 độ

- Chậu nhỏ

- Bộ khóa kênh

- Bộ rửa tăng cường

- ống nước phụ

B. Tráng rửa nước vô trùng

- Một chậu nước vô trùng, 40.40 cm, đủ sâu để ngập dây soi

- Ngâm dây soi vào chậu nước vô trùng, dùng gạc vô trùng rửa bề mặt của dây soi

- Ngâm ống nước phụ vào chậu nước vô trùng, Lau rửa sạch ống nước phụ

- Nối khóa van, bộ rửa tăng cường vào dây soi

- Nối xylanh 30 ml vào cổng kênh khí nước của bộ bơm rửa tăng cường (Injection tube)

Bơm 90 ml nước vô trùng vào dây soi qua cổng kênh khí nước của bộ rửa tăng cường

- Nối xylanh 30 ml vào cổng hút của bộ bơm rửa tăng cường. Bơm 90 ml nước vô trùng vào dây soi qua kênh này

- Nối ống nước phụ (Auxiliary water tube) vào máy soi, bơm 90 ml nước vô trùng vào dây soi qua kênh này

- Vớt máy và dụng cụ

- Bơm 90 ml không khí vào mỗi kênh khí nước và kênh hút của bộ rửa tăng cường

- Bơm 90 ml khí vào dây soi qua kênh nước phụ

- Tháo bộ rửa tăng cường, để nguyên khóa van và ống nước phụ, nối dây máy hút với cổng hút tại Endoscope connector. Bật máy hút, hút không khí trong vòng 15 giây

- Tháo bỏ các dụng cụ vệ sinh khỏi dây soi, (bộ khóa van, ống nước phụ)

- Dùng khăn vô trùng, lau sạch và khô bề mặt của dây soi

Chú ý . Bơm cồn 70 độ vào các kênh của dây soi làm các kênh mau khô !!

C. Tráng rửa dây soi bằng nước không vô trùng và bơm cồn

# Thận trọng

Cồn rất dễ cháy !!!

- Một khay nhỏ chứa cồn 70 độ

- Tráng nước và không khí theo qui trình

- Ngâm cổng hút của bộ rửa tăng cường vào cồn 70 độ

Dùng xylanh 30 ml, Bơm lần lượt 90 ml cồn 70 độ vào cổng kênh khí nước và kênh hút của bộ rửa

- Nhấc đầu hút của bộ bơm rửa tăng cường, Bơm lần lượt 90 ml khí vào cổng hút và cổng khí nước

- Nối ống nước phụ, bơm 90 ml khí vào dây soi qua ống nước phụ

- Tháo bỏ dụng cụ khỏi dây soi

- Nhấc dụng cụ và dây soi khỏi chậu

- Dùng khăn vô trùng lau khô bề mặt dây soi và dụng cụ

- Dùng gạc cồn lau lại bề mặt dây soi và dụng cụ

- Nối khóa van, bộ rửa tăng cường vào dây soi

Bơm 90 ml khí vào mỗi kênh của bộ rửa

- Nối ống nước phụ vào dây soi, bơm 90 ml khí vào dây soi qua ống này

- Tháo bộ bơm rửa, nối máy hút, hút khí trong vòng 15 giây

- Tháo bỏ các thiết bị khỏi dây soi

- Dùng gạc vô trùng lau khô phía trong của ổ van khí nước, ổ van hút, cổng kênh sinh thiết

Tiệt khuẩn

Người ta sử dụng khí Ethylen oxyde để tiệt khuẩn

Lưu ý :

- Đóng gói dụng cụ theo hướng dẫn của khoa Chống Nhiễm khuẩn

- Luôn tháo Water resistance cap

- áp lực khí cao, có thể làm hỏng dây soi

Làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn các phần có thể tái sử dụng

1. Dụng cụ

- Dụng cụ bảo hộ cá nhân

- Bàn chải mềm

- Chậu lớn

- Dung dịch xà phòng

- Chậu lớn

- Khăn sạch, không thôi xơ

- Dung dịch khử khuẩn

- Nước vô trùng

- Khăn không thôi xơ vô trùng

- Khay nhỏ

- Cồn 70 độ

2. Các bộ phận sử dụng lại đi kèm dây soi

- Khóa kênh

- Bộ rửa tăng cường

- Van chống nước

3. Các bộ phận sử dụng lại tách biệt với dây soi

- Van khí nước

- Van hút

- Van kênh sinh thiết

- Cái ngáng miệng

- Van tăng cường

- Suction cleaning adapter (Dùng nối với kênh sinh thiết, để bơm nước qua)

- Chổi rửa trong

- ống nước phụ

4. Rửa bằng tay

# Thận trọng

- Không làm rối dụng cụ

- Tránh làm xước các van

+ Chậu nước xà phòng theo nồng độ, nhiệt độ của hãng SX

+ Ngâm dụng cụ vào chậu nước xà phòng

Tháo mũ của van sinh thiết

Dùng gạc mềm hoặc bàn chải mềm, rửa bề mặt dụng cụ trong xà phòng

+ Rửa sạch phần lông chổi khi ngâm chổi

+ Nhấn, nhả nút van khí nước, van hút, van rửa tăng cường trong dung dịch xà phòng

+ Dùng chổi cọ rửa van khí nước, van hút, van rửa tăng cường cho đến khi sạch. Rửa chổi

+ Làm sạch Suction cleaning adapter, ống nước phụ bằng cách bơm xà phòng qua dụng cụ này

+ Ngâm dụng cụ trong nước xà phòng theo thời gian được khuyến cáo

+ Vớt dụng cụ, ngâm vào nước sạch

+ Kiễm tra dụng cụ, nếu bẩn, cho rửa lại hoặc làm sạch bằng siêu âm, tần số 38-47 Hz / 5 phút

+ Nhấn, nhả piston van khí nước, van hút, van rửa tăng cường

+ Nối xylanh với ống nước phụ, suction cleaning adapter, bơm nước qua

+ Vớt toàn bộ dụng cụ

+ Lấy Xylanh 30 ml nối lần lượt với suction cleaning adapter, ống nước phụ, bơm khí qua để làm khô dụng cụ

+ Dùng khăn sạch, khô, lau toàn bộ bề mặt ngoài của dụng cụ

5. Khử khuẩn mức độ cao

- Chậu nước có dung dịch khử khuẩn, ở nồng độ, nhiệt độ theo qui định của hãng sản xuất

Chậu đủ sâu để dụng cụ ngập hoàn toàn

- Ngâm toàn bộ dụng cụ vào dung dịch khử khuẩn

- Nhấn, nhả piston van khí nước, van hút, van tăng cường

- Nối xylanh 30 ml với suction cleaning adapter, ống nước phụ, lần lượt bơm dung dịch khử khuẩn qua các dụng cụ này

- Chà sát phần lông của chổi rửa để đuổi hết phần khí bám

- Ngâm tất cả dụng cụ ở nhiệt độ, thời gian được khuyến cáo

6. Tráng rửa dụng cụ sau khi khử khuẩn bằng nước vô khuẩn

Làm như bước 5

Có thể bơm cồn 70 độ qua các ống để làm khô nhanh

7. Bảo quản

- Tủ bảo quản phải khô, sạch, thông khí tốt, nhiệt độ phù hợp, ổn định

- Máy soi có nguy cơ hỏng ở nhiệt độ cao, độ ẩm cao, ánh sáng mặt trời trực tiếp, tia Xq ...

- Trước khi cất máy, tháo rời các dụng cụ, để khô phần trong dây soi dễ dàng hơn

- Không cất máy vào vali

- Luôn treo máy

- Không khóa máy khi bảo quản

- Treo máy để distal end tự do, insertion tube càng thẳng càng tốt

8. chăm sóc bệnh nhân sau nội soi

- Đo huyết áp cho bệnh nhân sau khi nội soi xong.

- Khi bệnh nhân đã tỉnh, tháo Oxy kính.

- Ghi dấu hiệu sinh tồn tại thời điểm bệnh nhân bắt đầu giao tiếp được sau nội soi gồm: M, HA, NT, SpO2, điểm Ramsay.

- Để bệnh nhân nằm đầu cao 30-45 độ, thoải mái.

- Nên duy trì truyền dịch khoảng 250-500mL Nacl 0,9% vì bệnh nhân có thể có tụt HA sau dùng thuốc an thần.

- Khi bệnh nhân tỉnh, cho bệnh nhân uống nước thử khoảng 50mL nước sạch, theo dõi ho, sặc, ghi tình trạng ho, sặc nếu có vào hồ sơ theo dõi, báo bs và bàn giao.

- Nếu bệnh nhân còn than phiền chóng mặt, ho, thở có tiếng rít, không cho bệnh nhân rời khỏi phòng nội soi, lưu máy theo dõi, đo HA tư thế, báo ngay bs.

- Khi bệnh nhân đã hoàn toàn tỉnh táo, uống nước không sặc, dấu hiệu sinh tồn hoàn toàn ổn định, không than phiền chóng mặt, y tá tháo bỏ Oxy, rút đường truyền, bỏ khăn phủ nội soi.

- Hướng dẫn sang cáng theo dõi sau nội soi nằm đến khi ổn định. Thời gian theo dõi trung bình khoảng 20-30 phút.

- Trải lại ga giường sạch sẽ, trải khăn phủ mới, thay dây thở oxy mới để chuẩn bị đón bệnh nhân khác.

- Trả kết quả cho bệnh nhân và giải thích tờ theo dõi sau nội soi, đưa cho bệnh nhân mang về phòng khám của mình.

- Y tá chào và đưa bệnh nhân về bốt khám, bàn giao bệnh nhân cho nhân viên y tế (y tá hoặc bs tiếp nhận), yêu cầu nhân viên tiếp nhận bệnh nhân ký vào tờ theo dõi bệnh nhân sau nội soi, mang tờ bàn giao này về lưu tại phòng Nội soi và chuẩn bị soi ca mới.

Bs Nguyễn Hữu Tú

khoa Cấp Cứu bênh viện Bạch Mai

phòng Nội Soi phòng khám Medlink dịch